Extracción de miomas por colpotomía posterior en miomectomía laparoscópica asistida por robot (HUGO RAS)

Video de sección Imágenes en ginecología y obstetricia donde se observa la extracción de miomas por colpotomía posterior en miomectomía laparoscópica asistida por robot (HUGO RAS). (provisto por Infomedic International)

Video from the section Images in gynecology and obstetrics showing the removal of myomas by posterior colpotomy in robot-assisted laparoscopic myomectomy (HUGO RAS). (provided by Infomedic International)

Epidemiología del estado de salud periodontal en la VII Región del Maule, Chile / Epidemiology of periodontal status in the Maule Region, Chile

Antecedentes Pese a que la enfermedad periodontal es una patología altamente prevalente, en Chile la información regional es escasa y limitada, especialmente en lo referente a la realidad de la población rural. Objetivo Dada la falta de datos locales y el alto índice de ruralidad de la Región del Maule, el objetivo de este estudio fue determinar el estado periodontal de la población de 6, 12, 15, 35 a 44 y 65 a 74 años que vive en la Región del Maule. Metodología Se llevó a cabo un estudio transversal (EpiMaule) con 2.414 personas, agrupadas según las edades de vigilancia epidemiológica señaladas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para estudios poblacionales, sexo y zona de procedencia. Se midió el índice de placa bacteriana de Silness y Löe (IP), el índice gingival de Löe y Silness (IG) y el índice periodontal comunitario (IPC). Se analizaron los datos mediante estadística descriptiva y analítica con un nivel de significancia del 5%. Resultados La gran mayoría de la población presentó niveles moderados de placa bacteriana y de inflamación gingival, tanto los niños como los adultos y los adultos mayores. Los adolescentes de 15 años mostraron la mayor prevalencia de sangramiento al sondaje en todas las edades examinadas. Los adultos mayores mostraron los valores más altos de IP (1,75) e IG (1,62) entre todos los grupos estudiados, afectando mayormente a los mayores que viven en zonas rurales. Los hombres y la población rural presentan los valores más altos para el IP como para el IG (p < 0,05). Con un 77,2% de la población de 35 a 44 años, el código 2 del IPC fue el más frecuentemente detectado. Por su parte, el 28,8% de los participantes de 65-74 años tenían profundidades al sondaje ≥ 4 mm, representando el grupo etario con mayor prevalencia de este nivel de IPC (p < 0,05). Conclusiones La población de la Región del Maule presenta importantes diferencias en el estado periodontal según edad, sexo y ruralidad, siendo los más afectados los adultos mayores. Estos datos sugieren la necesidad de implementar políticas de salud bucal que aborden diferencialmente las distintas necesidades de las personas.

Background Despite periodontal disease being highly prevalent in Chile, information from the regions is scarce and limited, particular as regards the situation in the rural population. Objective Given the lack of local data and the high rurality index of the Maule Region, the aim of this study was to determine the periodontal status of the 6, 12, 15, 35 to 44, and 65 to 74 year-old population that lives in the Region. Methodology A cross-sectional study (EpiMaule) was conducted on 2,414 individuals, grouped according to the epidemiological surveillance ages indicated by the World Health Organisation (WHO) for population studies, sex and area of study. The measurements made include the Silness-Löe bacterial plaque index (IP), Silness-Löe gingival index (IG), and the community periodontal index (IPC). The data were analysed using descriptive and analytical statistics with a significance level of 5%. Results The large majority of the population, including children, adults and the elderly, had moderate levels of bacterial plaque and gingival inflammation. Adolescents of 15 years showed the highest prevalence of bleeding on probing in all the ages examined. The older adults had the highest IP (1.75) and IG values among all the groups studied, mainly affecting the older ones that lived in rural areas. Males and the rural population had the highest values for IP as well as for IG (P < .05). A CPI level of 2 was most frequently detected in 77.2% of the 35 to 44 years population. On the other hand, more than one-quarter (28.8%) of the 65-74 year-old participant had probe depths ≥ 4 mm, being the age group with a high prevalence at this CPI level (P < .05). Conclusions The population of the Maule Region show significant differences in periodontal status, according to age, sex, and rurality, with the elderly being the most affected. These data suggest the need to implement oral health policies that differentially approach the individual needs of the population.

Primer puntaje de riesgo latinoamericano en cirugía cardíaca (ArgenSCORE): validación externa y temporal a 10 años de su desarrollo / External and Temporal Validation 10 Years after the Development of the First Latin- American Risk Stratification Score for Cardiac Surgery (ArgenSCORE) / External and Temporal Validation 10 Years after the Development of the First Latin-American Risk Stratification Score for Cardiac Surgery (ArgenSCORE)

Introducción En las últimas décadas se han aplicado diversos modelos de riesgo para predecir mortalidad en cirugía cardíaca, pero ninguno de estos sistemas de evaluación fue desarrollado en poblaciones de América Latina. Estos modelos presentan un rendimiento menor cuando son aplicados en poblaciones diferentes de aquellas en las que fueron desarrollados. Objetivos Validar un modelo de riesgo local de mortalidad intrahospitalaria en cirugía cardíaca [Argentinean System for Cardiac Operative Risk Evaluation (ArgenSCORE)] en forma externa y temporal y compararlo con el EuroSCORE. Material y métodos Se incluyeron 5.268 pacientes adultos, consecutivos, intervenidos quirúrgicamente desde junio de 1994 hasta diciembre de 2009. El modelo fue desarrollado mediante regresión logística en 2.903 pacientes intervenidos en un centro desde junio de 1994 hasta diciembre de 1999. Se realizó validación interna prospectiva desde enero de 2000 hasta junio de 2001 en 708 pacientes. Desde febrero de 2000 hasta diciembre de 2009 se validó en forma externa y temporal el modelo recalibrado evaluando su discriminación y calibración en pacientes operados en cuatro centros diferentes del de su desarrollo y se comparó su rendimiento con el EuroSCORE. Resultados La población de validación externa incluyó 1.657 pacientes, con una edad media de 62,8 ± 13,3 años y una mortalidad global del 4,58%. El ArgenSCORE mostró un buen poder de discriminación (curva ROC: 0,80) y buena capacidad para asignar riesgo en todos los pacientes (relación mortalidad observada: 4,58% vs. mortalidad predicha: 4,54%; p = 0,842). El EuroSCORE mostró un buen poder discriminativo (curva ROC: 0,79), pero sobrevaloró el riesgo estimado (relación mortalidad observada: 4,58% vs. mortalidad predicha: 5,23%; p < 0,0001). Conclusiones El ArgenSCORE mostró una capacidad adecuada para predecir mortalidad intrahospitalaria en cirugía cardíaca a 10 años de su desarrollo. Su aplicación en poblaciones con características geográficas similares a las de aquellas donde fue desarrollado muestra un rendimiento mejor en comparación con un puntaje internacional ya consolidado y de uso global.

Background During the last decades, several risk assessment models have been applied to predict the risk of mortality after cardiac surgery; however, none of them have been developed in Latin American populations. These models have inferior performance when applied to patient groups other than the ones on whom they were developed. Objectives To perform external and temporal validation of a local risk score for cardiac surgery [Argentinean System for Cardiac Operative Risk Evaluation (ArgenSCORE)] and compare it to the EuroSCORE. Material and Methods A total of 5268 consecutive adult patients undergoing cardiac surgery were included from June 1994 to December 2009. The risk model was developed through logistic regression on the data of 2903 patients who underwent cardiac surgery between June 1994 and December 1999 at a center. Prospective internal validation was performed on 708 patients between January 2000 and June 2001. External and temporal validation of the recalibrated model were performed between February 2000 and December 2009, evaluating model discrimination and calibration in patients operated on at four centers different from the one where the score had been originally developed. The method was also compared to the EuroSCORE. Results The external validation was performed on 1657 patients, mean age was 62.8±13.3 years and global mortality was 4.58%. The ArgenSCORE showed both good discriminatory power with an area under the ROC curve of 0.80 and predictive capacity for risk assessment in all patients (observed mortality 4.58% vs. expected mortality 4.54%; p=0.842). The EuroSCORE showed good discriminatory power (area under the ROC curve of 0.79) but overestimated the risk (observed mortality 4.58% vs. expected mortality 5.23%; p <0.0001). Conclusions The ArgenSCORE showed an adequate capacity to predict in-hospital mortality in cardiac surgery 10 years after being developed. The score can be applied to populations with similar geographic characteristics, showing a better performance compared to an established international risk stratification model.

Cirugía en la disección aórtica aguda tipo A: resultados hospitalarios y seguimiento alejado / Surgical Treatment of Acute Type A Aortic Dissection: In-Hospital Outcomes and Long-Term Follow-Up

Introducción La disección aguda de la aorta tipo A (DAA-A) es una emergencia que requiere cirugía inmediata, debido al mal pronóstico de su evolución natural. A pesar del avance en las técnicas quirúrgicas, el procedimiento aún tiene una morbimortalidad elevada. Objetivos Analizar la morbimortalidad hospitalaria y la sobrevida alejada de una serie consecutiva de pacientes operados por DAA-A. Material y métodos Se incluyeron 63 pacientes consecutivos (el 71,4% eran hombres) en cuatro centros asistenciales de Buenos Aires desde julio de 1994 a mayo de 2007. El seguimiento se realizó en el 89% de los pacientes. La edad promedio fue de 63 ± 11,3 años. En 15 pacientes, el reemplazo se extendió hasta el hemiarco y en 5 se reemplazó el arco completo. La válvula aórtica se reemplazó en 12 pacientes. Resultados Durante la estadía hospitalaria fallecieron 19 pacientes (30,1%): un caso durante la cirugía, 7 por complicaciones isquémicas o falla multiorgánica, 3 por complicaciones neurológicas, 5 por complicaciones cardíacas, 1 por hemorragia digestiva y 2 pacientes a consecuencia de múltiples complicaciones. Durante el seguimiento fallecieron 12 pacientes (32,4%): 8 casos de causa cardiovascular y 4 de causa no cardíaca. El análisis multivariado detectó que las variables asociadas con mayor mortalidad hospitalaria fueron el bajo volumen minuto y el tiempo de circulación extracorpórea (CEC) prolongado, en tanto que las asociadas con mayor mortalidad alejada fueron la edad > 70 años y un tiempo menor de CEC. La sobrevida a 1, 3, 5 y 10 años fue del 89%, 79,5%, 73% y 58%, respectivamente. Conclusiones Los resultados del tratamiento quirúrgico de la DAA-A en nuestro medio pueden asimilarse a los obtenidos en series internacionales, lo que a su vez confirma la elevada morbimortalidad hospitalaria y alejada de esta entidad.

Background Acute type A aortic dissection (AAD-A) is an extremely severe condition that requires emergency surgery. In spite of advances in surgical techniques, the procedure still carries great morbidity and mortality rates. Objectives To analyze in-hospital morbidity and mortality and longterm survival of a consecutive series of patients undergoing surgery for AAD-A. Material and Methods We included 63 consecutive patients (71% were men) in four health care centers in Buenos Aires from July 1994 to May 2007. Eighty nine percent of patients completed follow-up. Mean age was 63±11.3 years. Aortic hemiarch was replaced in 15 patients and 5 patients received complete aortic replacement. Aortic valve replacement was performed in 12 patients. Results During hospitalization 19 patients (30.1%) died: one death occurred at the operation room, 7 patients died due to ischemic complications or multi organ failure, 3 patients died of neurological complications, 5 of cardiac complications, 1 of gastrointestinal bleeding and 2 deaths were a consequence of multiple complications. Twelve patients (32.4%) died during follow-up (8 cardiac deaths and 4 non cardiac deaths). Multivariate analysis detected that low cardiac output and cardiac bypass pump (CBP) duration were associated with greater in-hospital mortality rates, while age >70 years and lower CBP duration correlated with greater long-term mortality. Survival rates at 1, 3, 5 and 10 years were 89%, 79,5%, 73% and 58%, respectively. Conclusions Surgical results of AAD-A in our environment are similar to those published in international series, confirming high in-hospital and long-term morbidity and mortality rates associated with this condition.

Novel left ventricular assist systems I and II for cardiac recovery: the driver.

We have recently described the Novel Left Ventricular Assist Systems (Novel LVAS) I and II, which avoid cannulation of cardiac chambers and synchronize pumping with the patient's electrocardiogram. We now describe the drive system in more detail. The drive unit is an air-driven pulsatile system. The driver's parameters can be programmed. This electro-pneumatic unit contains 3 modules. A remarkable feature of the driver system is that it contains 2 pneumatic units that alternate in their function every 15 minutes. This prevents overheating and component fatigue or failure, and it enables the use of smaller units. If one of the units fails, an alarm will warn of the problem, and the other will continue indefinitely. This LVAS is synchronized with the patient's ECG, which enables it to eject the stroke volume during diastole and in this way to act as a chronic counterpulsator. We have designed the Novel LVAS to operate at a low-frequency rate. This fact, together with the electrocardiographic synchronization, offers the best prospect for myocardial recovery in patients who are also receiving beta-adrenergic blocking agents. This dual therapy will help adjust heart rate to pump frequency.